Om Lithionit
Lithionit inneholder det aktive stoffet litium, et naturlig grunnstoff som har vært benyttet siden 1950-tallet for å stabilisere stemningsforstyrrelser ved mani1. Litium skiller seg ut som det eneste dokumenterte legemidlet med profylaktisk effekt mot både maniske og depressive tilbakefall, og det anvendes også som akutt terapi under maniske episoder2,3. Videre viser forskning at litium har en påvist anti-suicidal virkning4. Dette preparatet er den mest anerkjente og omfattende studerte behandlingen for bipolar lidelse, og det kjennetegnes vanligvis av få eller milde bivirkninger i sammenligning med andre legemidler som brukes til å behandle denne lidelsen5,6. Lithionit er tilgjengelig i depottablettform med doseringer på 42 mg (tilsvarende 6 mmol) og 83 mg (tilsvarende 12 mmol)7.
Bipolar lidelse
Lithium er førstelinjebehandling som profylakse mot tilbakefall av maniske og depressive episoder ved bipolar lidelse, samtidig som det også kan benyttes terapeutisk ved akutte maniske tilstander7.
Bipolar lidelse kategoriseres som enten type 1 eller type 2. For å stille diagnosen bipolar lidelse type 1 må pasienten ha opplevd minst én manisk episode, der funksjonsnivået reduseres betydelig samtidig som humør og energinivå er sterkt forhøyet. Ofte inkluderer sykehistorien også perioder med depresjon. I mellom maniske og depressive faser kan affektive blandede tilstander oppstå, der mani og depresjon forekommer parallelt.
Bipolar lidelse type 2 innebærer at pasienten ikke har hatt en full manisk episode, men har opplevd hypomani og depresjon minst én gang8.
Årsaken til bipolar lidelse er fremdeles ukjent, men forskningen gir støtte til en betydelig arvelig komponent, noe som bekreftes gjennom kliniske tvillingstudier og genetiske undersøkelser. Nylige forskningsresultater antyder også at kalsiumomsetning på noen måter er involvert i lidelsen9. Forhåpentligvis vil den omfattende forskningen som pågår på dette området, bidra til utviklingen av nye behandlingsmetoder.
Behandling med Lithionit
Målet med stemningsstabiliserende behandling for bipolar lidelse er å forebygge tilbakefall av affektive episoder og forbedre pasientens velvære og livskvalitet. Bipolar lidelse er en kronisk tilstand, men kontinuerlig farmakologisk behandling med litium resulterer i færre og mildere sykdomsperioder, og mange pasienter oppnår til slutt full symptomfrihet.
Effekten av litium er avhengig av dosen og finnes innenfor et relativt smalt terapeutisk vindu. Den optimale dosen varierer betydelig fra pasient til pasient, blant annet basert på elimineringstempoet. Normalt anbefales en serumkonsentrasjon på 0,5–0,8 mmol/l målt om morgenen, 12 timer etter siste dose. Imidlertid kan individuelle pasienter kreve så mye som 0,9–1,2 mmol/l. Ved akutte tilstander kan en høyere startdose være aktuelt, men i de fleste tilfeller bør man strebe etter lavest mulig serumkonsentrasjon med opprettholdt effekt. Regelmessige oppfølgingsmålinger av serumkonsentrasjonen er nødvendige for å finjustere doseringen6.
For å starte profylaktisk behandling, kan man velge mellom én depottablett av Lithionit 42 mg (tilsvarer 6 mmol) om morgenen og kvelden, eller en halv depottablett av 83 mg (tilsvarer 12 mmol) om morgenen og kvelden. Vanligvis tar det opptil en uke før behandlingen oppnår full effekt ved maniske episoder, men det kan ta så lenge som ett år før den ønskede effekten merkes ved profylaktisk bruk6.
Effekten av Lithionit-behandlingen varierer fra full til moderat respons hos to av tre pasienter, mens én av tre pasienter ikke opplever noen form for bedring. I tilfeller der responsen er moderat, kan litiumbehandlingen suppleres med andre medikamenter. For en helhetlig tilnærming kan farmakologisk behandling også kombineres med psykoterapi, med mål om å forbedre behandlingsadherens og redusere risikoen for tilbakefall. Årsakene til individuell variasjon i respons på behandlingen er fortsatt uklare, og det mangler for øyeblikket biomarkører som kan forutsi respons.
Det er viktig å være oppmerksom på at langvarig bruk av litium kan øke risikoen for nyreskader og hypotyreose. Som et resultat er det nødvendig med nøye vurdering og regelmessig overvåkning av pasientens nyrefunksjon og skjoldbruskkjertelfunksjon. Videre er det avgjørende å grundig vurdere fordeler og ulemper ved bruk av litium under graviditet, og å engasjere i en detaljert diskusjon om risikofaktorene med pasienten.6, 10
Virkningsmekanismen
Selv om virkningsmekanismen til litium ikke er fullstendig klarlagt, synes det å påvirke en rekke nevrologiske prosesser som bidrar til demping av affektive episoder. Litium antas å kunne påvirke andre ioner, inkludert magnesium, som i sin tur regulerer energimetabolismen og signaloverføringen mellom nerveceller. En interessant observasjon er også at litium øker dannelse av stamceller i hjernen, og det finnes flere studier som indikerer at det kan ha en beskyttende effekt mot unormale og skadelige endringer i nervecellestrukturer. Klinisk erfaring gir også en indikasjon på at effektene av litiums behandling kan være arvelige11.
Viktig informasjon (utvalg)
Lithionit «Karo Pharma» C
Litiumpreparat med prolongert effekt. N05A N01 (Litium)
Indikasjon: Profylaktisk ved maniske og depressive faser i manisk-depressiv sykdom. Terapeutisk ved manisketilstander. Dosering: Dosen fastlegges etter bestemmelse av serumlitium. Tablettene kan tas med eller uten mat, men samtidig matinntak kan redusere/fjerne ev. gastrointestinale bivirkninger. Skal svelges hele. Kontraindikasjoner: Overfølsomhet for innholdsstoffene. Betydelige forstyrrelser i elektrolytt- og væskebalansen. Om litium gis til denne pasientgruppen, anbefales hyppig litiumbestemmelser, og dosene bør justeres til laveste dose vanligvis tolerert av slike pasienter. Amming. Bivirkninger: I løpet av de første 1-2 uker på litiumbehandling er de mest vanlige bivirkningene tørste og polyuri, fin håndtremor, muskelsvakhet, tretthet, kvalme og diaré. Gastrointestinale symptomer avtar gradvis eller forsvinner raskt, tremor mer gradvis. I løpet av langtidsbruk har følgende symptomer inntruffet, i enkelte tilfeller vedvarende: Nedsatt nyrefunksjon, hypotyreoidisme, ikke-toksisk struma, svekket tubulærfunksjon, polyuri, fin tremor og reversible Parkinsonlignende symptomer. Vanlige bivirkninger: Hypotyreoidisme (doserelatert), ikke-toksisk struma, mild til moderat hyperparatyreoidisme, diaré, kvalme, magesmerte (oftest forbigående), ødem, EKG-forandringer (spesielt hos eldre), ikke-spesifikke makulopapuløse utslett eller akneiform dermatitt, fin håndtremor, polyuri, appetittløshet, forvirring, somnolens, økt tørste, økt vekt.
Pakninger, priser og refusjon: 42mg: 286,00 kr 100 stk. 83 mg: 569,30 kr 100 stk, refusjon: behandlingskrevende forstyrrelse i stemningsleie ved psykisk lidelse (ICPC: -73, ICD: -F3)
For fullstendig informasjon les SPC 29.08.2023 på www.felleskatalogen.no
Referanser
1. Baastrup PC, Schou M. Prophylactic lithium. Lancet. 1968;1(7557):1419-22.
2. Merikangas KR, Jin R, He JP, Kessler RC, Lee S, Sampson NA, et al. Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in the world mental health survey initiative. Arch Gen Psychiatry. 2011;68(3):241-51.
3. Nolen WA. More robust evidence for the efficacy of lithium in the long-term treatment of bipolar disorder: should lithium (again) be recommended as the single preferred first-line treatment? Int J Bipolar Disord. 2015;3:1.
4. Baldessarini RJ, Tondo L, Hennen J. Treating the suicidal patient with bipolar disorder. Reducing suicide risk with lithium. Ann N Y Acad Sci. 2001;932:24-38; discussion 9-43.
5. McIntyre RS, Berk M, Brietzke E, Goldstein BI, Lopez-Jaramillo C, Kessing LV, et al. Bipolar disorders. Lancet. 2020;396(10265):1841-56.
6. Solberg DK, Refsum H. Oppfølging av pasienter som bruker litium. Tidsskrift for Den norske legeforening [Internet]. 2008 Jun 12 [cited 2023 Sep 6]; Available from: tidsskriftet.no/2008/06/legemidler-i-praksis/oppfolging-av-pasienter-som-bruker-litium
7. Godkjent preparatomtale av 29.08.2023
8. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM 5): American Psychiatric Association Publishing; 2013
9. Berridge MJ. Calcium signalling and psychiatric disease: bipolar disorder and schizophrenia. Cell Tissue Res. 2014;357(2):477-92
10. VG-regionen. Bipolärinfo. Graviditet och föräldraskap. https://www.vgregion.se/ov/bipolar/att-leva-med-bipolar-sjukdom/graviditet-och-foraldraskap/ Region Västra Götaland; 2021
11. Magali Roux and Anthony Dosseto. From direct to indirect lithium targets: a comprehensive review of omics data. Metallomics 2017 Oct 18;9(10):1326-1351. doi: 10.1039/c7mt00203c.
NO-LIT-2023-10-03